20 BD DES POILUS - 13100 AIX EN PROVENCE - TEL 04 42 96 06 06 - FAX 04 42 96 09 09
Présentation
Auto-Moto
Mutuelle
Prevoyance
Habitation - Loisirs
Retraite -
Gestion de
Patrimoine -
Défiscalisation
Risques
Professionnels
Partenaires
Assurance
Chômage
Demande d'information
Assurance Garantie Loyer impayé
Contact
Nom du contact
*
:
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Tél :
Fax :
E-mail
*
:
Commentaires :
Tarification Loyers Impayés
Montant du Loyer Mensuel
(Charges et taxes Incluses)
€
Montant du dépôt de garantie
€
Quelle est la durée du Bail
année(s)
Date d'effet du bail
Avez vous enregistré un quelconque litige ou incident de paiement de loyer sur les 12 derniers mois ?
OUI
NON
Y a t'il eu un état des lieux de fait?
(Lors de la signature du bail)
OUI
NON
Profession locataire
Locataire A
Locataire
B
Pas de locataire B
Travailleur salarié CDI
Travailleur salarié CDD
Travailleur non salarié
Etudiant
Retraité
Autre
Revenus mensuels
Revenu Net Global Locataire A
€
Revenu Net Global Locataire B
€
Revenu Net Global Loc A + Loc B
€
Revenu Net Global de la Caution Solidaire
€
Les champs précédés d'une
*
sont obligatoires
Ces informations sont destinées à ASSUR PLUS 20 BD DES POILUS - 13100 AIX EN PROVENCE
Conformément à la Loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux données vous concernant. Par notre intermédiaire, vous pouvez être amené à recevoir des propositions d'autres sociétés. Si vous ne le souhaitez pas, il vous suffit de nous écrire en nous indiquant vos nom, prénom, adresse et si possible votre référence client.
ASSURPLUS © 2005
